Diving Medicine
강 영 천
Young Choen Kang, M.D./PADI CD 84832
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목 차
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서론 소개
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| 다이빙 이론 물리 생리 이비인후과적 질환 내과적 질환 감압병 - 폐 팽창 사고 및 감압증 응급처치 및 심폐소생술 산소 치료의 중요성 |
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역 사 장 비 물리 Physics 物理 생리 生理 Physiology 잠수 관련 질환 - ENT 잠수 관련 질환 - 내과 감압병의 발생 요인 감압 병의 조기 치료 |
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역 사
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기원 전 600년 : 그리스인 화병 - 숨을 참고 있는 잠수 모습
Herodotus
: 기원 전 500년 경 Xerxes라고 하는 페르시야 왕이 고용한 보물 찾는 잠수 인에 대해 기술
알렉산더 대왕 : 기원 전 300년 경 전쟁에서 잠수 부대를
사용 (비교) 2차 대전의 “Frog Men”
기원 전 100년 구조 잠수는 확고한 직업 - 잠수 깊이에 따라
찾는 보물의 상당 비율을 잠수부에게 주어야 한다는 법이 제정
일본의 Ama, 한국의 해녀- 무 호흡 잠수 - 세계 최장 왜
여자가 잠수? - 여자가 추위를 잘 견뎌? - 남자의 성욕을 감소시키기 때문에?
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장 비
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1) 스노클, 빨대, 숨 대롱
갈대(Reed) ; 수심 50 Cm로 제한
007 영화 수심 2미터 이상에서 빨대롱 호흡하다가 탈출하는 것은 엉터리 - 50Cm 이하 수심에서는 폐의 탄력(신축)성이 방해
받아 공기
흡입이 어렵다
예외 : 피핀/ 등 120미터
제노니 : 125미터 기록 ; 12/10/00
2) Diving Bell(공기 통) ; 17세기에 개발
수중 작업 시간을 연장하는 최초의 성공적인 방법
공기 통 주위에서 작업하다가 숨이 차면 통으로 돌아와 호흡 후 다시 작업
알렉산더 대왕은 이 통을 이용하여 지중해 아래로 내려갔다
Halley(헬리 혜성 발견자) 는 Bell 속으로 신선한 공기를 내려 보내 테임즈 강 아래에서 몇 시간을 보낸 기록이 있다.
3) Helmet(헬멧) 잠수 : 1810 Augustus Siebe 가 고안
당시 - 구리 헬멧을 방수 천 옷에 꽉 끼워 넣은 것으로 깨끗한 공기를 수면에서 호스로 공급했다
현대 - 가벼운 플라스틱 헬멧, 복잡한 쇠붙이, 보온 슈트 등 약간의 물리적인 변형으로 오늘 날까지 사용되고 있으며 생리적인
원칙에 대한
이해의 폭이 넓어지면서 이로 인한 사망과 불구의 수가 줄어든 것이 차이점이라면 차이점이라고 할 수 있다
4) 스쿠바(Scuba : Self Contained Underwater Breathing
Apparatus 자가 수중 호흡기)
Jacques Cousteau / Emile Gagnan - 2차 대전 중 독일 점령 하에서 완성
미래 형 - 안전하고 주머니에 쏙 들어가는 소형 재호흡 장치 현재 군사용으로 사용 중이나 시행 착오가 많다
아가미 - 007 Live and Let die
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물리 Physics 物理
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- 물의 밀도(Density of water)
단위 용적(unit volume) 에 대한 질량(mass)
D=M/V
비중이 1.0인 담수에서 인체(s.g. 1.0)는 간신히 뜬다 : 중성 부력
- 공기의 법칙
Boyle’s Law - 압착 PV=K
공기의 부피는 압력에 반비례한다
수면에서 1기압수심 10미터에서 2기압 - 공기의 부피는 반감 - 귀, 부 비동에서 압착
- Helium 헬리움
질소에 비해 농도가 1/7 - 호흡이 용이
단점
1. 열 전도율 질소보다 6배 -저 체온 증 가능성 증대
2. 낮은 밀도 - 고 음역의 “다람쥐” 음성을 만들어 의사 소통을 방해
- 가스 효과(Gas Effects)
1. Helium 헬리움
2. 고압 신경 증후군(High Pressure Nervous Syndrome)
증상 : 650 FSW 아래에서 경련(Tremor), 현기증(Vertigo) 가 나타난다. 계속 하강 시 발작을 일으키고 의식을
잃게 된다
원인 : (이론)
1. 고압이 신경 전도를 변화 시킨다.
2. 헬리움이 신경의 흥분제 역할이 있다.
3. 질소의 마약 효과가 정상적인 신경 작용에 필요한 것이다 - Dr. Winter
* 인간은 정상적으로 환각 상태 속에서 살고 있는 것은 아닌가 ?
4. 치료 : 혼합 기체에 질소를 썩는다 - 세심한 균형이 필요하다.
- 이산화 탄소 CO2
혈중 이산화 탄소의 증가(Hypercapnea) : 과다 호흡,
맥박 증가, 혈압 상승
만성 다이버 - 10 torr높은 혈중 이산화 탄소 치 유지 - 3개월 중단 시 정상
초보자 - 호흡 과다를 공기 고갈로 오인하여 사고 발생 가능
Shallow Water Blackout(얕은 물 기절) : 남성 다움을 뽐내다가 사고 낸다
스킨 다이빙 시 초과 호흡(Hyperventilation)은 3-4회로 제한 해야 효과가 있는데 이 것이 과해지면 혈중 이산화
탄소의 양이 지나치게 감소하여 호흡 반사를 저하시키고 뇌로 가는 혈중 산소의 양을 떨어트려서 기절 시키게 된다. 잠수 교육에서
그만큼 강조하여 교육해도 매년 일어나는 사고 중 하나이다
오염된 공기(나쁜 공기 ; Bad Air) - 설명할 수 없는 사고 시 탱크 검사 요
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생리 生理 Physiology
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1. 潛水 反射(잠수 반사 : Diving Reflex)
(1). 저 맥(Bradycardia)
특히 잠수 포유류에서 심 박동의 80% 저하
(2). 이뇨 작용 증가(Diuresis)
다이버는 많은 물을 마셔야 한다 - 탈수 방지
2. 폐 기능(肺 技能)
1) 호흡 - 공기 교환
2) 압력 상태에서 응집하는 혈소판을 걸러 준다(filteration)
3) 잠수 포유류 ; 젖산을 이용하여 뇌를 위한 당분을 제조하여 혈액 상태를 조절한다
4) 잠수의 금기 사항이 되는 폐의 상태
ㄱ. 선천성 폐 낭종
ㄴ. 만성 폐쇄성 폐 질환
ㄷ. 폐 기종,
ㄹ.만성 기관지 염 등
3. 맨 몸 잠수(Free Diving)
잔류 폐 공기 량(Residual Volume) : 전체의 1/4
일반적으로 125 FSW(5기압)이 최대 깊이
숙련된 잠수부는 10 기압까지 - 흉곽 내 고여 있는 피(Blood Pool)가 흉곽이 찌그러짐을 막아 준다
4. 수중 시야(시력)
물이 공기 보다 1000배 빛을 흡수 (단 청색)
수경의 공기 공간으로 인해 시력 회복
- 공기 중 시각 139도/수중에서 98도
- 약 25% 확대해서 보게 된다
5. 수중 청력
물 속 35-50 dB 손실/후드 10-20 dB 손실
소리 전달 속도 5배 - 방향 감각 손실
6. 수중 포유류
바다 - 육지 - 바다로 회귀하면서 수중 생활이 가능하게 진화
귀: 외이 도가 없다
120 KHz 까지 들을 수 있고 또 소리의 메아리를 청취하여 의사 소통도 가능한 듯하다
7. 전정 기관(Vestibular apparatus)
균형을 잡아 주는 기관으로 시력의 영향을 많이 받는다
현기증을 느끼는 기관 - 수중에서 다양한 이유로 현기증을 느낀다
감압병, 공기 색전, 고압 신경 증후군,저 산소 증,고 탄산가스증, 질소 환각, 약,
알코올, 이산화탄소 중독증, 기절, 순환장애(꽉 끼는 후드)
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잠수 관련 질환 - ENT
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귀(耳 Ear)
외이(外耳) External Ear
중이(中耳) Middle Ear
내이(內耳) Inner Ear
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※ 耳 내부 단면도
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1. 외이도염(炎) : External Otitis,Swimmer’s ear,
Diver’s ear
귀마개 사용 절대 금지
귀를 청결하게 유지하되 전봇대 보다 가는 것은 넣지 말라 - 면봉, 손가락, 비누, 샴푸 등
심할 경우 다이빙 불가
악성 외이도염 - 녹농균 침범
예방 : 건드리지 말 것
2. 외이도 압력 손상(역 압착)
원인 : 귀마개, 귀청, 후드 등으로 외이도가 막힌 경우 하강 시 압력 손상
심하면 고막 파열
예방 - 외이도 폐쇄 방지
치료 - 진통제, 항생제
3. 중이염 - 삼출성
원인 : 기압 차로 인해 구씨관 폐쇄
중이강 내 액체가 저류된다
이 때 다이빙을 할 수 있는가 ?
감별 진단 요 - 미로 막 천공
예방/치료 : 비충혈 제거 제 - pseudoephedrine
4. 산소 중이염
비행사, 순수 산소 사용하는 다이버
5. 화농성 중이염
바다는 박테리아가 보골 보골 끓는 곳
중이 손상 시 염증을 일으키기 쉽다
치료 - 조속한 항생제 사용
6. 내이(內耳) Inner Ear
청력 : 잠수/청력 감소(?)
직업 다이버 소음 노출 - 엔진 소리, 헬멧 내 압축 공기의 소리: 100 dB이상, 감압실 내 : 110-115 dB(귀 보호기가
필요하다)
스포츠 다이버 - 큰 라디오 소리, 엔진 소음 정도 잠수 후 감각 신경성 난청(돌발성)
- 내이 막 천공, 내이 감압 병, 고 응집 상태, 공기의 역 용해
청력 : 다이빙 후 난청의 원인
1). 내이 감압 병: 다이빙 후 수 시간 - 24 시간 내 난청이 왔다가 감압실 치료 중 혹은 후 정상 회복될 수 있다
2). 과 응고 상태 : 다이빙 시 혈소판이 끈적끈적해 지고 응집된다. (치료 : 돌발성 난청의 치료/ 재압 실의 고압 산소)
3). 미로 막 파열 : 기침, 재채기, 용쓰기, 과다한 압력 평형 등 상승 후 귀가 계속 멍-해서 압력 평형을 계속하게 만든다
- 악 순환
(치료 : 조기 수술 - 늦추면 영구 난청)
4). 공기의 역 용해 : 혼합 공기(헬리움/산소)를 사용하는 경우 조직 속의 질소가 거품 형태로 빠져 나오면서(Dalton의
법칙) 내이 손상을
일으킨다
청력 : 다이빙 후 난청의 치료
1) 감압 병의 경우를 제외하면 일반 인의 치료와 같다 - 일단 미로 막 천공으로 간주하고 치료를 시작한다
2) 감압 병이 의심되면 - 재압 실이 최 우선이다(산소)
3) 혈액 검사로 과 응고 상태 확인
4) 미로 막 파열 시 수술이 당장 불 가능하다면 머리를 약간 올리고 약 4일 간 완전 침상 휴식
5) 수술 치료가 효과적이다
6) 잠수를 계속할 수 있는가 ? - No, no, no !!!!-- 20 %에서 잠수하지 않아도 재 천공이 올 수 있다
| 현기증 DDx : 걱정, 두통, 당혹감, 멀미,숙취, 질소마취, 평생 잠수 중 1번 이상 경험한다 - 40 % 일반적인 현기증 - 걱정(Anxiety)이 가장 큰 이유 걱정 - 당황 - 과 호흡 - 저 일산화 탄소 증, 혈액 알칼리증, - 긴박 호흡 , 저 산소증, - 가벼운 두통, 현기증 야기 수면에서의 현기증 - 일단 감압병(공기 색전증)으로 간주하여 대처 좌측 쇼크 체위, 신경학적 검사 안정제, 내이 진정제(멀미약), 산소공기 색전 증이 아니라고 확인되면 머리를 들어 준다 |
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부비동(副鼻洞: Paranasal Sinuses) 4 쌍 - 상악동, 사골동, 전두동, 접형동 , 드물고 경미한 압력 손상 부비동 자연 개구부의 폐쇄 - 부비동 압착 - 다이빙 금지 - 코에 만성적인 문제가 있으면 사전 교정 부비동 문제는 대부분 해결 가능하므로 쉬 포기할 이유가 없다 |
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압력 치통(Barodontalgia)
치아 치료 후 공기 공간의 형성 주로 상승 시 통증을 느낀다
예방이 최선의 치료. 부비동 압착과 혼돈하기 쉽다
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잠수 관련 질환 - 내과
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감압병 : (Decompression illness)
1. 공기 색전 증 (Air Embolism)
폐 파열 사고 - 기흉, 종격동 기종, 피하 기종, 동맥 공기 색전 증
2. 감압 증(Decompression Sickness)
잔류 질소(의 확장)에 의한 관절 통(Bends), 감각 이상, 마비 등
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감압병의 발생 요인
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발생요인
1. 몸의 기름기(비만)
2. 연령 - 고령일수록 호흡/순환기가 문제
3. 탈수 - 가스 교환에 필요한 혈액의 양을 줄여서 질소 배출을 느리게 한다.이뇨제 사용, 과다한 발한, 건조한 스쿠바 공기,
술
(대사 과정에서 많은 양의 물을 소모하여 탈수 조장) 등
4. 외상 및 질환
5. 술 - 다이빙 전 섭취 - 순환을 왕성 - 많은 양의 질소를 몸에 골고루 보내고 다이빙 후 모세 혈관을 이완
(질소 배출 속도를 증가시켜 공기 방울 형성을 야기할 수 있다.)
6. 이산화 탄소 - 가스 이송을 방해하여 질소 배출을 느리게 한다
7. 찬물 - 4 미터 깊게 계산
8. 심한 운동 - 순환이 빨라져 - 많은 질소 운반
9. 고도 및 다이빙 후 비행
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감압병의 조기치료
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현장에서의 조기 처치
1. 경증 : 극도의 피로/ 소양감/관절 통 (치료: 좌측
체위 - 산소 적어도 30 분)
2. 중증 : 통증, 허약 감, 마비, 현기증, 오심, 의식
저하 (치료 : 인근 병원에서 응급 처치(산소 등) 후 즉각 재압 실로 후송)
3. 수중 감압 치료는 절대 엄금
인근에 감압시설이 없다고 해서 환자를 다시 물 속에 데려 가 감압을 시도하는 경우는 거의 대부분 경우 물이 너무 차거나 공기가
부족해서
환자를 다시 수면으로 데려 나오게 마련인데 이 경우 치료도 되지 않을 뿐 아니라 더 많은 양의 질소를 흡입하게 되는 결과를 초래하여
대게의 경우
더욱 병을 악화시키게 된다.
만일 초기 증상이 중증이었다면 결과는 아주 비극적인 것이 될 것이므로 수중 재압은 절대 금물이라는 것을 명심할 것.
4. 응급 처치 : 일단 수중에서 고압 공기를 호흡하였다면 일단
감압 병으로 간주하여 조치를 강구해야 한다
경증이라면(피로, 소양감 등) : 좌측으로 눕히고 산소 및 수분 공급하면서 30분 이내 증상이 완전 소실 되도 전문의의 진찰을
받는다
증상의 호전이 없으면 즉시 의사의 도움을 받아 위중한 사고로 간주하여 치료를 받아야 한다.
중증의 경우
1. 필요하면 바로 눕혀서 심폐 소생술 실시
2. 기도 유지, 이물 제거, 기도 삽관
3. 고 농도의 산소 공급 - 연속 공급, 폐쇄 회로 공급
4. 증상이 상승 후 10분 이내 나타났고, 상기 1,2,3, 단계를 실시한 경우,좌측으로 머리를 낮게 한 자세를 유지
5. 경련 시 억제하지 말고 기도만 유지, 설압자
6. 더위, 추위, 습기, 유독 가스 등 배제
7. 의식이 있으면, 물, 과일 주스 등 경구 섭취
8. 재압 실 후송을 위해 인근 응급실로 옮긴다
9. 의사/구조 대원 - 생리 식염수, 5% D/S 혈관주사
10. 미국 : DAN: Diver Alert Network ;0011-919-684-8111, 당직 의사 24시간 대기/수신자
부담 전화
11. 항공 이송 시 기압 유지에 신경을 쓸 것
12. 재압 실에 전화를 걸어 준비 시킨다
13. 후송 시 환자의 다이빙 프로필, 호소한 증상, 병원 기록지, 응급 처치 내용 등을 같이 보낸다
14. 환자의 다이빙 장비를 같이 보내서 검사를 받게 한다. 적어도 현지에서 검사 받고 공기 분석을 의뢰한다
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환자의 자세
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혼수 자세( 쇼크 자세)
좌측으로 누워 머리를 낮게 한다.
심폐 소생 술 등을 할 때 이 외엔 항상 혈류를 방해하는 자세는 금지
꼰 다리, 팔 벼게 등 이 자세가 산소 공급을 방해한다면 산소 공급이 더 중요하다.
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산소 치료
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심폐소생술
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모든 사람, 특히 다이버에게 필수 불가결한 기술 적십자 - 심폐 소생술 과정 PADI - Emergency First Response 8시간 훈련 권장 시간 심폐 소생술 및 응급 처치 2년 마다 재 교육 권장 |
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5분 신경 검사법
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| 1. 의식 - 이름, 현 위치, 일시 시간, 2. 눈(시력) - 손가락으로 첵크 가능, 눈동자 3. 안면 - 휘파람, 이마 근육, 감각 4. 청력 - 귀에서 50 Cm 거리에서 손가락을 튕겨 본다 5. 연하 반사 - 감상 연골의 움직임을 확인 6. 근육의 힘 - 팔, 다리, 손, 어깨 7. 감각 - 눈을 감긴 후 양측 비교, 전신 검사 8. 균형 - 두 발을 붙이고 눈을 감고 팔을 앞으로 내민 상태로 세운다(쓰러지는 것에 대비 할 것) 9 수족 조화 ; 환자의 코 앞에 손가락을 대고 다이버가 자신의 둘 째 손가락으로 자신의 코와 당신의 손을 번갈아 대 보라고 한다. |
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감압 병 처리 챠트
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수중에서 호흡 ----- 아니오 ------감압병 아니다/기본 인명 구조법/후송
....................----- 예
경증 --- 예 --- 산소, 바로 눕힌 후, 관찰
..........아니오
중증: 통증
과다한 피로감
감각 이상/저림
호흡 곤란 ......................--- 아니오 --- 30분 내 회복
의식 변화
시력 언어 장애.....................예
조기 치료
심폐 소생술/기도 유지 ................------ 의사의 진찰
좌측 자세/산소/보온 ..................------ 다른 증상
출현 관찰
수분 공급/병원 후송
전문의/재압실